Žiadateľ - vlastník stavby
     ...............................................................................................................................................................
     ...............................................................................................................................................................
Meno, priezvisko, titul (názov) a presná adresa bydliska (sídla), tel. kontakt

							

							      	             .......................................................
										          dňa

Vec
Žiadosť o povolenie odstránenia stavby podľa § 88 ods. 1 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku v znení neskorších predpisov a § 24 vyhl. č. 453/2000 Z. z. 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Meno, priezvisko, titul (názov) žiadateľa - vlastníka stavby ............................................................................

    ...........................................................................................................................................................................
    
   Adresa (sídlo) žiadateľa - vlastníka stavby ........................................................................................................

    Rodné číslo, resp. IČO ......................................................................................................................................

2. Druh, účel, miesto a označenie stavby ..............................................................................................................

    ...........................................................................................................................................................................

    ...........................................................................................................................................................................

3. Dôvody odstránenia stavby ..............................................................................................................................

    ...........................................................................................................................................................................
	
    Predpokladané začatie prác ...............................................................................................................................

	Skončenie prác .................................................................................................................................................

4. Názov organizácie, ktorá stavbu odstráni (ak stavbu budete odstraňovať sám pre seba alebo ak sa má 	stavba odstrániť svojpomocou, uvedie vlastník stavby, ako je zabezpečené odborné vedenie,
	alebo meno a adresu osoby, ktorá bude vykonávať odborný dozor nad prácami) 

	............................................................................................................................................................................

	............................................................................................................................................................................

5. Stavba sa odstráni s použitím trhavín (bez použitia trhavín) ............................................................................                     

	............................................................................................................................................................................
	
   ............................................................................................................................................................................

6. Ako sa naloží s materiálom a kde sa prebytočný materiál uloží .......................................................................

	............................................................................................................................................................................
7. Zoznam účastníkov konania ( meno, priezvisko, titul, presná adresa vlastníkov susedných  
    nehnuteľností), ktorí sú žiadateľovi známi
      1. .....................................................................................................................................................................

      2. .....................................................................................................................................................................

      3. .....................................................................................................................................................................

      4. .....................................................................................................................................................................

8. Ako sú zabezpečené doterajším užívateľom bytov a nebytových priestorov náhradné byty,      
     ubytovanie alebo priestory
	............................................................................................................................................................................

	............................................................................................................................................................................

	............................................................................................................................................................................

	............................................................................................................................................................................

	............................................................................................................................................................................

9. Ako sa naloží s uvoľneným pozemkom ...........................................................................................................

    ...........................................................................................................................................................................

	............................................................................................................................................................................

	............................................................................................................................................................................

	............................................................................................................................................................................

10. Návrh na opatrenia na susednom pozemku alebo stavbe, ak sa majú z týchto nehnuteľností vykonávať 
      búracie práce alebo ak sa majú tieto nehnuteľnosti inak použiť.....................................................................

	..........................................................................................................................................................................

	..........................................................................................................................................................................

								..........................................................
								         podpis vlastníka (pečiatka)

Prílohy
•	List vlastníctva, alebo doklad o inom práve k pozemkom a stavbám.
•	Snímka z katastrálnej mapy.
•	Technický opis prác, prípadne aj nevyhnutné výkresy úprav pozemkov.
•	Doklady o rokovaní s dotknutými orgánmi štátnej správy a organizáciami spravujúcimi rozvodné siete a s účastníkmi konania, pokiaľ sa o odstránení stavby vopred uskutočnili.
•	Pri stavbách, ktoré nebude odstraňovať oprávnená odborne vybavená organizácia, dohodu s kvalifikovanou osobou, ktorá sa zaviazala zabezpečovať odborný dozor nad prácami spojenými s odstránením stavby, ak vlastník sám nie je spôsobilý dozor vykonávať.
•	Stanoviská, prípadne rozhodnutia dotknutých orgánov štátnej správy predpísané osobitnými predpismi.
•	Záväzné stanovisko obce.
•	Správny poplatok podľa pol. č. 62 písm. a) ods. 2 sadzobníka správnych poplatkov:
žiadosť o povolenie na odstránenie stavby (poplatok sa vyberá za každý objekt) 
pre právnickú osobu	50 eur (pokladňa MsÚ v Starej Ľubovni)
	pre fyzickú osobu	20 eur (pokladňa MsÚ v Starej Ľubovni)